Angioplastia coronária em octogenários / Coronary angioplasty in octogenarians

Objetivo - Avaliar e discutir as indicações, resultados e evolução de pacientes com idade ≥ 80 anos submetidos a angioplastia coronária.Métodos - No período de junho de 1987 a julhode 1990, 36 pacientes com idade maior ou igual a 80 anos, realizaram angioplastia coronária como método terapêutico alternativo. A idade variou de 80 a 85 (média = 83) anos, sendo 25 do sexo masculino. Considerou-se a obstrução significativa quando a estenose fosse maior ou igual a 70% do diâmetro da artéria. Resultado satisfatório, após a realização do procedimento, foi considerado quando houvesse redução da obstrução a valores menores ou iguais a 50%. Resultados - O sucesso inicial da angioplastia coronária foi observado em 34/36 (94,4%) pacientes. Dos 46 vasos abordados, obteve-se sucesso em 44 (95,6%). Em apenas um paciente foi observada oclusão coronária aguda seguida de infarto agudo do miocárdio, tratado clinicamente. Não houve cirurgia de emergência ou óbitos imediatos nesta série. Quinze dos 34 pacientes, que obtiveram sucesso inicial, puderam ser acompanhados na evolução clínica; 4/15 (26,6%) foram reestudados - (1, 3,6 e 12 meses pós-angioplastia), devido ao reaparecimento de angina; 2 evidenciaram reestenose sendo redilatados com sucesso. Na evolução clínica desses 15 pacientes, num período de 1 a 21 (média = 9,6) meses, incluindo os pacientes redilatados, observaram-se os seguintes fatos: 2 (13,3%) pacientes apresentaram infarto agudo do miocárdio, sendo tratados clinicamente; óbito tardio ocorreu em 3 (20%) pacientes, 1 de natureza cardíaca. A sobrevivência, no período observado, foi 12/15 (80%) pacientes pacientes octogenários, nesta série, mostrou ser um procedimento intervencionista alternativo, seguro e eficaz no tratamento deste subgrupo de pacientes Conclusão - A angioplastia coronária em pacientes octogenários, nesta série, mostrou ser um procedimento intervencionista alternativo, seguro e eficaz notratamento deste subgrupo de pacientes

Purpose - To evaluate the indications, results and follow - up of patients with 80 years old and over, who had undergone percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA). Methods - From July 1987 through July 1990,36 patients, 80 years of age and over, had PTCA as an alternative method to treat coronary artery disease. Their age ranged from 80 to 85 (mean = 83) years. Twenty five were male. Significative obstrution was considered when 70% or more of the internal diameter was stenosed. Satisfactory results were achieved when reduction of 50% or more of the coronary artery obstruction was obtained. Results - In 34 of 36 patients (94.4%), PTCA was successfully performed. Forty four of 46 coronary arteries were successfully dilated. One patient had acute coronary occlusion with acute myocardial infarction treated clinically. There were no emergency surgeries or early deaths. Clinical follow-up was obtained in 15 of the 34 patients. Four had repeated coronary arteriography (at 1, 3, 6 and 12 months after primary PTCA) due to angina. Two of them had restenosis and were successfully redilated (the patients restudied at 3 and 6 months, respectively). Within a mean clinical follow-up period of9.6 (ranging from 1 from 21) months the following features were observed: two of 15 patients (13.3%) had acute myocardial infarction and were clinically followed; late death occured in 3 patients (20%) with only one related to cardiac events. Survival has been observed in 12 of these 15 patients (80%). Conclusion - PTCA represents an alternative, safe and effective invasive procedure to treat octogenarians with coronary artery disease

Angioplastia na circulação coronária nativa em pacientes submetidos a cirurgia de revascularizaçäo miocárdica / Native coronary angioplasty in patients with prior coronary artery surgery

Objetivo - Avaliar os resultados clínicos da angioplastia na circulaçäo coronária nativa em pacientes previamente submetidos a cirurgia de revascularizaçäo do miocárdio. Métodos - No período de junho de 1987 a julho de 1990, 69 pacientes previamente submetidos a cirurgia de revascularizaçäo miocárdica realizaram angioplastia na sua circulaçäo coronária nativa. A idade variou de 31 a 82 (média = 57,5) anos, sendo 58 pacientes do sexo masculino. Todos os pacientes apresentavam angina do peito e foram agrupados de acordo com as seguintes características: grupo I - revascularizaçäo incompleta por ocasiäo da cirurgia (28 pacientes); grupo II - progressäo da doença em vasos näo tratados cirurgicamente (24 pacientes) e, grupo III - progressäo da doença em vasos tratados cirurgicamente (17 pacientes). Resultados - O sucesso da angioplastia foi de 94% (65/69). Para os grupos I, II e III este índice foi 95%, 92% e 94%, respectivamente. Complicaçöes imediatas ocorreram em 4% dos pacientes, näo havendo cirurgia de emergência ou óbito nesta série. Quarenta pacientes foram reestudados (61%) em um período médio de 4 meses. Reestenose angiográfica foi observada em 10 pacientes (25), sendo 8 destes redilatados. A sobrevida foi de 95% (60/63%, sendo que 75% (45/60) apresentavam-se livres de eventos coronarianos ao final do período médio de observaçäo clínica de 13 meses. Conclusäo - A angioplastia neste grupo de pacientes foi um procedimento seguro e eficaz no tratamento da doença obstrutiva da circulaçäo coronária nativa

Purpose - To evaluate the clinical results after angioplasty in the native coronary vessels in patients who had undergone previous coronary artery surgery. Methods - From June 1987 to July 1990, 69 patients with previous coronary artery surgery underwent coronary angioplasty in the native arteries. Age ranged from 31 to 82 (mean = 57.5) years, fifty eight were males. Angina was present in all patients. The patients were classified in three groups according to the following criteria: group I incomplete revascularization following bypass surgery (28 patients); group II - progression of the disease in ungrafled vessels (24 patienis) and group III progression of the disease in grafted vessels (17 patients). Results - Primary success was achieved in 94% (65/69). Ninety -five percent in group I, 92% in group II and 94% in group III. Complications occurred in 4%; emergency surgery or deaths were not observed in this study. Forty patiens (61%) repeated coronary arteriography an average follow-up of 4 months and restenosis was detected in 10 (25%); 8 of them were redilated. Survival rates was 95% and 75% of them were free of coronary events after an average followup of 13 months. Conclusion - Coronary angioplasty in these patients is a safe and effective interventional procedure in the treatment of coronary artery disease in native coronary vessels

Conduta atual no tratamento da estenose arterial coronária isolada associada à fístula coronária artério-venosa / Current treatment of coronary artery stenosis and coronary arteriovenous fistula

Paciente coronariopata, 61 anos, portador da fístula coronária artério-venosa (FCAV) submetido à angioplastia coronária de um grande ramo diagonal, optando-se na ocasiäo pela näo intervençäo na FCAV. As FACV säo anomalias geralmente congênitas que, dependendo de sua severidade, podem levar o paciente a apresentar: insuficiência cardíaca congestiva, endocardite infecciosa, angina do peito, secundária ao fenômeno do "roubo coronário", podendo ocorrer também, na evoluçäo a ruptura da fístula. Quando o "shunt"provocado pelas FCAV é significativo, o tratamento recomendado é o cirúrgico

Congenital coronary arteriovenous fistulae are commonly associated with complications which include congestive heart failure, bacterial endocarditis, angina pectoris, secondary to "coronary steal" phenomenon and fistula rupture. Convencional treatment of large coronary arteriovenous fistalae is surgical ligation. In this report we describe the duta and therapeutic approach of a patient with a severe coronary stenosis in a large diagonal branch in whom PTCA was successfully conducted, while, in this opportunity no embolization of the fistula was periormed

Comunicaçäo interatrial secundária a melanoma metastático: relato de caso / Intracardiac mass invalving the atrial septum: a case report

Massas tumorais intracardíacas podem determinar quadros clínicos polimorfos com sintomas e sinais inespecíficos. Apresentamos o caso de uma paciente, previamente operada de melanoma maligno, e que apresentou, anos após, episódios abruptos de descompensaçäo cardíaca caracterizados incialmente por "flutter" atrial paroxístico e postreriormente por dispnéia e cianose progressivas. O ecocardiograma revelou massa tumoral intracardíaca, também visibilizada por angiografia situada no átrio direito e que comprometia o septo A cintilografia pulmonar de perfusäo revelou gama emissäo em ventrículo esquerdo, sugerindo comunicaçäo intra-cardíaca que foi confirmada por estudo oximétrico. Salienta-se a importância de se admitir comprometimento cardíaco em pacientes com tumores malignos prévios, que desenvolvam, inexplicavelmente sintomas ou sinais de doen-ça cardiovascular